子宫肌瘤剔除练成

阴道肌结节除去妖术

（myomectomy）

[适应证]

1.单个或多个阴道肌结节，受到影响分娩。

2.阴道肌结节引起月经肥胖、痛经。

3.外阴肌结节即可保留分娩动态。

[方法]

1.持续硬脊膜外腔阻滞。

2.鼻腔内插管身躯。

[妖术之前准备]

妖术之走过外阴涂片、病因普遍性刮宫，以排除子外阴和宫体恶普遍性。

[切除妖术步骤和技妖术要点]

1.穿孔 腋下正中央穿孔或下颚联合上横穿孔。

左图1 在外阴峡部束姆阴道心肌 左图2 阴道表面穿孔

2.探查 明白阴道肌结节所在的部位、大小、可有，以决定阴道穿孔。

3.阻塞阴道血供 行宫体部肌结节开刀之前，在阴道峡部的右侧阔脚踝无心肌区各作比较多头，贯穿置胶管止血带，束姆阴道激、腹腔，暂时普遍性阻塞其供血（左图1）。如切除妖术时间较长，每10～15min来使止血带1min。妖术时可借向阴道肌层唯宫缩剂，以提高妖术时并发症。

左图3 受控肌结节 左图4 管控肌结节基内侧

4.填塞间肌结节除去 在肌结节表面心肌较少的部位，视肌结节大小行纵形、梭形或梯形穿孔（左图2），深至肌结节腹膜，沿腹膜表面钝普遍性受控（左图3），至基内侧心肌大多时，可钳夹后切出（左图4），缝姆残端（左图5）。用可作本站行“8”小字或不间断切下肌层1～2层（左图6）。切下时唯意避免出现死腔。磁肌层用0号可作本站间断或不间断褥式切下（左图7）。对多发肌结节，应前提从一个穿孔开刀多个肌结节。靠近宫角部的肌结节，穿孔应要能避开宫角部，以免妖术后瘢痕受到影响输卵管通畅。

左图5 基底残端缝姆 左图6 切下肌层

5.磁膜下肌结节开刀 此类肌结节常带耶尔，可贴近阴道填塞夹住结节耶尔，开刀肌结节（左图8）。结节耶尔窄时，可在基内侧做一梭形穿孔（左图9），开刀肌结节及阴道结节耶尔部的细肌层。

左图7 切下磁基层 左图8 带耶尔磁膜下肌结节

6.上皮细胞下肌结节开刀 若肌结节明显包抄宫腔，即可进入宫腔内开刀，切下肌层时，应避开上皮细胞层，以免内膜移除肌层，人为遭受阴道内膜异位。对带耶尔的上皮细胞下肌结节，可经进行开刀。

左图9 结节耶尔部穿孔 左图10 弹出十二指肠屈曲皮下 左图11 受控十二指肠后填塞 左图12 切下外阴肌层

7.外阴肌结节除去 应明白肌结节与十二指肠、头腔及腹水的彼此间。对外阴之前填塞肌结节，先为弹出十二指肠屈曲皮下（左图10），锐普遍性受控十二指肠至肌结节下侧及侧缘（左图11），穿孔外阴之前填塞组织至表面，沿腹膜钝普遍性受控至基内侧，钳夹、开刀肌结节，残端缝姆。外阴肌层用可作本站行“8”小字或不间断褥式切下1～2层（左图12），并切下十二指肠皮下屈曲（左图13）。

左图13 切下十二指肠屈曲皮下 左图14 一般来讲腹水

若为外阴后填塞肌结节，应先为弹出外阴-头腔缝隙屈曲皮下，挡住头腔，再除去肌结节。

对外阴巨大肌结节，可先为打茂盛脚踝后叶，找到腹水，适当时穿孔腹水地下隧道，一般来讲腹水，再作肌结节除去（左图14）。

8.关腹 各别切腋下填塞各层。

[常见失误研究]

1.并发症 受控时层级不清，未沿腹膜受控，可致并发症。有时虽然层级适宜，但肌结节与心肌或肌层粘连微小，此时勿私自钝普遍性受控，应该用止血钳钳夹后再切断结姆。

2.周边脏器损伤 外阴肌结节较多，可致十二指肠、头腔、腹水右方变异，妖术中可能损伤都可的器官。当腹水右方不清时，应弹出扶皮下一般来讲腹水，使其避开，在直视下进行肌结节除去。