这种手术方式借助了真正的「无疤」～

在此之前，以整形为推选的TA开刀在外科开刀中所的广泛应用愈加广泛。

随着TA技练成的提高及开刀刀枪的不断改进，尽也许减少开刀创伤、提高开刀喉咙美容优点早已成开刀牙医和患儿的共同目标。

为了贯彻TA的理念，提高整形的战术上，vNOTES 开刀应运而生。vNOTES，经自然地腔道内镜开刀，是真正的无疤开刀。

下面 6 个情况，帮忙你揭开这一开刀方式将的神秘面纱。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经自然地腔道内镜开刀，是同义通过口部、、或内脏的创口展开开刀的方式将，比如经口部胃斜向阑尾外科手练成，小肠癌经全小肠系膜切掉（TaTME 开刀）等。

如何降低开刀创伤，是外科基本要素长久以来长期思索的情况。有没有也许让外科开刀早已必需体表斜向，彻底消除体表疤痕呢?带着这样的情况，1998 年由 Moran 年末提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月，法国 Marescaux 顺利完成了世基本要素首例经 NOTES 胆囊外科手练成。

希腊神话中所 Anubis 神透过很长且柔软的刀枪将 Osiris 神制成干尸，帮忙其复活，此开刀也因此得名 Anubis 开刀。

来源：站酷海洛 Anubis 阿努普斯

对于女性患儿而言，经展开开刀比其他入路更是为适用。经开刀是小儿的传统开刀，有数百年历史。把经开刀与内镜技练成相结合，为小儿牙医提供了全新的开刀方式将，即 vNOTES，经自然地腔道内镜开刀。如果要切掉包块，最近的路线是经穹隆

来源：所写 龟头包块 MRI

2 vNOTES 有何战术上？

vNOTES 可以看做是给传统的经开刀添了一双眼睛。它具备经开刀的所有战术上，包含疼痛少，直至快，患病时间短。最重要的是不在体表留给任何疤痕，是真正的无疤开刀。相对经开刀，它可以明确观察龟头及上四肢，可顺利完成更是多的开刀可用。

来源：所写 vNOTES 练成中所上四肢图像

3 vNOTES 有何战争初期？vNOTES 可用时，整形镜头及可用刀枪从进入，可用区域主要在龟头，练成野椭圆形桶状，暴露相当不方便。

比起这两项整形，vNOTES 刀枪活动空间上都，可用更是加不方便。此外，必需重新适应环境观察背景。

如果说这两项整形是耸立，是从山顶往下看，可以看到更是全面的自然风光；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，常常不用看到全局。

所以，vNOTES 很少用于探查，多用于练成前诊断明确的登革热。对于无的的患儿，也不能展开 vNOTES。

来源：所写 vNOTES 练成中所观察内膜的背景

4 vNOTES 在此之前在小儿开刀的位置由于上述上都性，vNOTES 无法过渡到这两项整形成主流。因其自身的TA性和优点，vNOTES 可以作为这两项整形开刀的补充。

vNOTES 长期是外科外科牙医们追求的目标，但由于技练成和刀枪的上限，vNOTES 在临床的发展缓慢。

于是开刀外科牙医们撤而透过肚脐这一自然地疤痕，意念经脐新桥整形开刀。一方面，经脐新桥整形开刀是 NOTES 的屈服，开刀完成度的降低有利于新桥整形开刀的广泛应用和推广，因此近年来经脐新桥整形没能很快发展。

另一方面，经脐新桥整形开刀也是通往 NOTES 的吊桥，在经脐新桥整形开刀中所积累的经验即兴可以广泛应用到 vNOTES，有助于我们更是好地筹划 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在小儿很快崛起。

5 vNOTES 的适应环境症和禁忌症？在此之前 vNOTES 在多数小儿开刀中所均有报道，比如卵巢囊肿剥除练成、见下文外科手练成、内膜肌瘤挖除练成、全内膜外科手练成、内膜癌分期练成等。vNOTES 的禁忌症包含严重龟头复合，内膜小肠陷凹复合封闭等。

对患儿来说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟牙医协调你是否适宜 vNOTES，最终决定权在牙医。

即使牙医一致同意可以展开 vNOTES，也要告诉他练成中所有也许转为这两项整形，甚至改为开腹开刀的也许。

对开刀牙医来说，无论 vNOTES、这两项整形还是开腹，都只是开刀方式将，开刀的意在和主张是不变的。

vNOTES 能否实施取决于牙医的能力和即兴，也必需适宜的刀枪和设备。牙医有罪责合理评核患儿的病状和自身的即兴，选择最有利于患儿的开刀方式将。

6 只有这两项的整形刀枪，可以意念 vNOTES 吗？vNOTES 必需许多特别的设备，比如辅助的入路平台（port），更是粗大、可弯曲的整形镜头等等。

这些刀枪不止上千，价格不菲，上限了 vNOTES 的广泛筹划。

那只有这两项的整形可用刀枪，能筹划 vNOTES 吗？完全可以，采用自制 port，均可筹划这一高大上的开刀。

来源：所写 斜向保护套+头盔+穿刺器的自制 vNOTES

后续，我们会年初发表 vNOTES 相关的篇名，分享我们筹划 vNOTES 的境遇。如果您有什么意念，欢迎书上推特，我们一起探讨～

总编辑： 李静