手把手教你做子宫粘液异位症手术

2017 年 12 月底，西欧妇科内镜学但会会（ESGE），西欧人类配子及病毒学但会会（ESHRE）以及世界胎盘小肠异位症学但会会（WES）联合发布了胎盘小肠异位症手妖术疗法敦促。

既往虽然有关于子宫胎盘小肠异位症的简要，但本文首次从手妖术管控方面给了敦促。手妖术加载的影片可参考：。

通用法则：

1. 妖术前了解软组织覆盖范围、个数、数目、定位（单/双侧）

1）双合诊以了解可选和软组织可能。

2）膀胱超音波（和/或 MRI）：软组织数目、个数和定位（单/双侧），否有胎盘小肠异位结节，道格拉斯隐窝否发挥作用，否发挥作用肾盂积水，否发挥作用输卵管积水。

3）若有生育承诺，完善子宫储备功能性（AFC，AMH）核查。

2. 若知悉恶性，完善血清标志物核查。

3. 理应告诉病变关于手妖术加载的所有效用，包括胃镜手妖术的一般效用，子宫储备功能性降低的但会，子宫重击、遗留下以及后续的效用等。虽然有争议性，但病变理应在妖术前被告诉可考虑到冷**子。

4. 如果手妖术无法进行或者安全顺利完成，理应转移病变到能行无关手妖术的的医院。

5. 妖术之前钳夹子宫组织越少越好。

6. 意识到子宫内异症手妖术但会重击到子宫储备功能性。

7. 考虑到妖术之前使用抗表皮物质，比如氧化再生水溶性，聚四氟乙烯膜以及磷酸酶其产品。子宫悬吊系统妖术也可作为抗牛皮措施之一。

胃镜子宫胎盘小肠异位症手妖术的开始阶段：

1. 核查膀胱内脏、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的胆结石、可以肺部软组织或子宫肿物外观异常时，取肺部冲洗混合物和无关切除。但对于子宫胎盘小肠异位症软组织而言，胃冲洗混合物核查不是正因如此核查。

3. 考虑到腹填塞打洞 3 个。

4. 因为软组织常被表皮物牛皮于膀胱填塞，所以首先将软组织自膀胱填塞分离。这常避免软组织崩解，细节物流出新。这一步时尤其必需看清输尿管，不致重击。如果表皮严重时，在手妖术开始时就要先将输尿管可溶出新来。

5. 自面包发炎破口不远处延伸，暴露发炎腔。为不致重击子宫皮质、子宫后门和有功能性的子宫组织，不致多次剪刀子切，不致破口开得过大。若有但会，将发炎填塞的内层向外露，以利于后续加载。

6. 若子宫无表皮，手妖术凸起理应唯自子宫软组织外层相仿不远处，若相仿点不可见，唯子宫后门对面点。

7. 灌洗和核查发炎填塞以排除恶性但会。任何确实之不远处均需切除送临床核查。

8. 若确实恶性，根据无关简要进行后续管控。

9. 灌洗白玉胃，核查胆结石点，替换发炎混合物和血凝块。

后续阶段有三种唯择：发炎这两项妖术；激光或高功率刀子；电凝。三种新方法可独立国家使用或结合使用。

发炎这两项妖术：

1. 可溶出新子宫和将发炎混合物灌注后， 避开子宫后门静脉和系膜，剪刀子一凸起以暴露囊填塞，凸起可唯发炎吸管或者发炎最机关不远处。

2. 为努关键在于识别和暴露发炎填塞，可将生理盐水或者稀释的静脉加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到发炎外层。静脉加压素也能减少发炎剥除过程之前的出新血。但并非每个国家都有这个制剂，而且它但会会在妖术之前出新现一些心静脉并发症比如心动过缓和低血压。

3. 有些可能下，子宫剪刀子开后软组织分界线不清，这时可以剪刀子一小块送临床切除，然后使用消融的新方法，好过道理地尝试分离出来发炎避免子宫重击。

4. 如果软组织分界线模糊，温柔地使用关键在于与拮抗关键在于，将发炎填塞自子宫实质分离。不致极度用关键在于，因其但会会撕伤子宫组织、引起大量出新血、缩减胆结石和电凝的需求，从而重击出现异常子宫组织。

5. 仔细寻觅发炎分界线，精确的异质电凝出新血点是胆结石、不致出现异常组织重击、极度电凝的关键。

6. 发炎这两项后确切胆结石。异质电凝、切开或者子宫内放置胆结石制剂物均可。

7. 大软组织这两项后，但会必需修缮子宫以及切开胆结石。小软组织这两项后，因子宫的自我修复功能性，但会并不一定必需切开。一旦切开，需将切开线裹于子宫内，因其暴露端但会但会会引起表皮。

8. 小的软组织可从腹填塞凸起不远处掏出新，大软组织需用标本袋之前放入新。后填塞切开妖术放入新标本很少用于本手妖术。

CO2 激光疗法: 使用 30-55W 的 CO2 激光或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物实验之前）消融软组织。

高功率刀子：发炎剥除后使用高功率刀子融化囊填塞创面。

电凝法：是最常用的新方法，异质电凝使用额定功率 25-40W，额定功率可由小到大调节。单极电凝唯择额定功率 15-20W。因为重击但会会比另两种要深，所以电凝后必需促使用冲洗混合物加热子宫组织。

联合用法：如上打开和灌注发炎混合物。分离出来 80%-90% 的囊填塞，如上所述行部分发炎这两项妖术，然后用激光、高功率刀子或者异质管控剩下 10%-20% 软组织。可考虑到切开子宫以修缮解剖结构。

对大软组织而言，可考虑到疗法过程分为分步或三步：

首先行手妖术疗法，灌注出新发炎混合物。核查囊腔，行切除。然后，行 GnRHa 疗法 3 月底，此后囊填塞厚度但会会明显缩小。然后行二次胃镜手妖术分离出来囊填塞。虽然要行两次手妖术疗法，但好不远处是对于大软组织而言，能减少入院率和对子宫的重击。

必要性的考虑到：

即使面包发炎直径很大或者发挥作用表皮时，也很少但会会唯择男婴手妖术。如果胃镜手妖术实在很难，唯择发炎混合物灌注后 GnRHa 疗法 3 月底后再次手妖术，也比男婴要好。另外，病变理应被敦促去有能关键在于手妖术的的医院。

入院病变或者单侧大软组织、或者确实恶性时，在充分告诉病情及效用时，可谨慎地唯择子宫切除妖术。

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校对： 低乔伊