术前干净可显著减少术后子宫内膜炎风险

产后母体细真菌感染最重要的险恶因素是剖宫产心法。不依剖宫产的助产士发生细真菌感染的危险性是孕妇助产士的 5～20 倍。剖宫产心法后细真菌感染时影响助产士保健值得注意的因素，甚至可能加剧助产士死亡。剖宫心法后最常见的细真菌感染出血是乳房粘液胆（6%～27%）、发热（5%～24%）和疤痕细真菌感染（2%～9%）。经孕妇乳房粘液胆死亡率仅为 1%～3%，剖宫产心法后细真菌感染死亡率为经孕妇的 10 倍甚至不够高。

乳房粘液胆主要是由于内厌氧真菌上不依细真菌感染。心法前广谱抗真菌抑制剂持续性运用于可提高 60%～70% 细真菌感染出血的死亡率。而心法前干净建立联系抗真菌抑制剂运用于是否并能得到不够大的益处，目前尚没可知。近几年，有些习者对此透过了随机对照飞不依测试（RCTs）。Haas 等将 5 个有关心法前运用于聚维酮锝透过干净，统计心法后细真菌感染患病率。习者视为心法前适用聚维酮锝透过作准备可以提高心法后乳房粘液胆患病危险性，但是这些评核论据效益偏低。

拉齐奥大习妇产科习 Claudia Caissutti 教授等通过对多个 RCTs 飞不依测试透过系统综述和 meta 分析，评核心法前透过干净是否可以提高心法后乳房粘液胆患病率。

习者挑选了 16 个相关的且相一致入选为基准的飞不依测试，样本数达 4837 人。其中会 15 个 RCTs（包含 4744 人）将病患者随机划分对照两组和飞不依测试两组，飞不依测试两组在不依剖宫产前予干净。还有一个是将适用聚维酮锝和氯己实有透过干净做对比。飞不依测试图表来自不同国家，包括高盈利、中会等盈利和低盈利国家。大多数飞不依测试适用聚维酮锝透过干净，其中会 4 个适用 10% 聚维酮锝，2 个适用 1% 聚维酮锝，1 个适用 5% 聚维酮锝，还有 4 个没说明。2 个飞不依测试适用 225 mL 0.2% 氯己实有，1 个适用 20 mL 0.4% 氯己实有，1 个适用 0.5% 灭滴灵，全都适用 50cc 西曲溴铵。9 个飞不依测试适用贝壳篮干净 30 秒，有 2 个适用贝壳篮干净共有 3 分钟和 60 秒。1 个飞不依测试适用凝胶，1 个适用擦洗，1 个适用纱布消毒，还有 3 个没详细说明。

所有飞不依测试中会病患者均不依持续性或心法中会抗真菌抑制剂服药。6 个飞不依测试在心法前服药，6 个飞不依测试在破裹后服药，2 个在心法前或破裹后服药，其余没明确说明服药时间。

15 个飞不依测试，4744 个病患者的随机飞不依测试结果得出结论，心法前接受干净的病患者乳房粘液胆和心法后发热的死亡率有所增加。心法后疤痕细真菌感染或其他疤痕出血的死亡率并没有轻微流不依病习意味。有关过敏反应等过敏反应反应飞不依测试中会没曾提及。

其中会 3 个飞不依测试将病患者划分临产和陪伴。对于临产的哺乳而言，心法前干净有所增加乳房粘液胆的死亡率，但对于陪伴的哺乳而言，并无流不依病习意味。

3 个飞不依测试将病患者划分胎膜早破和正常陪伴透过分析，物理图表证明胎膜早破病患者不依心法前干净可有所增加乳房粘液胆危险性。正常陪伴哺乳心法前不依干净，乳房粘液胆死亡率没有所增加。

10 个飞不依测试图表得出结论心法前适用聚维酮锝透过干净有所增加乳房粘液胆死亡率，3 个飞不依测试视为飞不依测试两组和对照两组乳房粘液胆死亡率没有轻微差异。

还有 1 个飞不依测试比较了适用聚维酮锝和氯己实有透过干净的效果，研究图表得出结论两者并无轻微差异。

本研究得出结论心法前干净提高心法后乳房粘液胆死亡率。亚两组分析得出结论对于临产及胎膜早破的哺乳而言，心法前干净可有所增加心法后乳房粘液胆死亡率。飞不依测试中会大多适用贝壳篮沾取 10% 聚维酮锝干净 30 秒。历史文献中会没曾路透社有过敏反应反应。并且习者发现，心法前持续性运用于抗真菌抑制剂可提高心法后细真菌感染率。

干净这个表达方式并非新表达方式。自 1970 年开始就已证明心法前或孕妇前适用聚维酮锝透过干净可提高心法后细真菌感染率。之前有研究视为干净可提高 98% 的细真菌，尤其是脾球真菌。通过心法前干净可提高可能加剧心法后乳房粘液胆的细真菌数量，并且不论是用聚维酮锝还是氯己实有，生产成本都太低。

总而言之，对于临产和胎膜早破的助产士而言，心法前透过干净可值得注意提高心法后乳房粘液胆危险性。并且生产成本太低，操作简单，我们建议这些病患者不依心法前作准备，适用贝壳篮沾取 10% 聚维酮锝，干净据估计 30 秒。对于陪伴和非胎膜早破的哺乳，是否有必要透过心法前干净还必需不够多的研究图表透过评核。

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编辑： 高瑞秋