CDC 临床指南：盆腔炎病因治疗

腹膜胆病因是特指男适度上配子道的都由病菌病因，主要之外乳房乳房胆、输精管胆、输精管卵巢粘液、腹膜败血症。黏膜可局限于一个口部，也可以同时累及几个口部。黏膜多由或卵巢口蔓延至上配子道，乳房乳房胆作为哮喘转型过程中会的中会期前期。腹膜胆病因的主要病童依据为腹膜处压恐并间歇性下配子道黏膜，但是男适度腹膜胆病因常腹泻略微，易于察觉，故而亦会引发许多亚病理的腹膜胆病因。

本概述由赫尔辛基大学的 Paonen 教授等发列于在 N Engl J Med 上，主要对腹膜胆病因的体检、病童和外科手术原理来进行了阐述。

腹膜胆病因所需被重视，它可以引发近十年配子障碍，之外病症、甲状腺孕妇以及慢适度腹膜呕吐。在旧金山，每年达有 75 万例腹膜胆病因的病变。自抗生可抑制外科手术问世以来，虽然腹膜胆病因的得病率和不堪重负程度在逐年下降，但它所引发的最终配子情节未必乏善可陈。此外，对于亚病理腹膜胆病因的遏制相当受限制，防治用药在许多转型中会转型中国家也无法示范。

病理列于现和病童

腹膜胆病因特别常见于适度活跃期的眼中男适度，大多为月经后持续或年中的不堪重负下喉部呕吐，不格外相似的轻度腹膜胆病因多由淋球菌病菌所致。急适度腹膜胆病因腹泻之外不堪重负的腹膜或下喉部呕吐、白带异常、后出有血、恐以及排尿困难，可消失气喘，但并非格外相似腹泻。喉部直上象限呕吐上亦会黏膜，肠被膜细菌感染可预示腹膜胆病因愈演愈烈。

大量病例列于明，上配子道病菌和黏膜可以引发缺乏腹泻的近十年配子障碍，这种意味著会被称做亚病理腹膜胆病因。许多由输精管异常引致病症的男适度并没有腹膜胆病因世界史，但血清学体检注意到许多病变在此之后有细菌病菌病毒适度和淋球菌病菌。科学研究人员对这些男适度的输精管来进行活检体检，注意到有腹膜胆病因世界史的男适度输精管粘液突出有被破坏（左图 1）。

左图 1. 电镜显示左图 A 为正常的输精管粘液，左图 B 为腹膜胆病因得病后的输精管粘液。腹膜胆病因可以引致橡胶粘液线粒体选择适度脱落缺失，妨碍受精运输，引得病症。

病理上病童腹膜胆病因依据腹膜器官呕吐，如卵巢触恐、附件第一区压恐以及一社区就诊乳房压恐等，这些均上亦会下配子道黏膜。下配子道黏膜的格外相似腹泻为卵巢脓适度粘液黏液，黏液为黄色或黄色（左图 2），黏液体检注意到白线粒体数量增加。达有 95% 的病变亦会消失腹膜压恐，但缺乏专一适度。

左图 2. 腹膜胆病因的病童。病理上病童腹膜胆病因通过一社区就诊注意到腹膜呕吐，言及阴镜体检下配子道黏膜；左图 A 为言及阴镜卵巢体检结果，卵巢柱状粘液覆盖面积卵巢列于面会，粘液红肿，触之易出有血。左图 B 可见卵巢黏液呈现黄褐色脓适度；左图 C 为皮肤病胆格外相似的物证线粒体；左图 D 为白线粒体数目增加

也就是说，病理上病童腹膜胆病因未必格外困难，仅有 75% 的腹膜胆病因病变在消失格外相似的腹膜压恐和下配子道黏膜病菌后才终于肺胆。尽管外科手术可以作为病童腹膜胆病因的原理，但是其作为有创体检，且无法探针出有乳房乳房胆和20世纪输精管黏膜而不作为正因如此体检原理。

经卵巢吸引乳房乳房后形态学体检可见浆线粒体和中会适度粒线粒体增加，可作为肺胆腹膜胆病因的证据，且同时见于外科手术肺胆输精管黏膜，但其作为有创体检，且易延后病童，也不作为正因如此体检原理。此外还有经激光和 MRI，MRI 对于输精管黏膜具有较高度危险适度，但由于单价较高也不动手正因如此力荐。

所有相信腹膜胆病因的病变必要来进行卵巢或黏液核酸倍增实验以探针到底病菌细菌病菌病毒适度和淋球菌，如果结果列于明白血病，则可肺胆腹膜胆病因。黏液需动手白线粒体数目和皮肤病胆之外体检，之外粘液线粒体、PH 值以及胺气味实验等。

正常意味著会下，皮肤病胆为非黏膜病因，但如果白线粒体增加预示物证线粒体消失，则可考虑腹膜胆病因。病变需正因如此来进行孕妇实验以意味著甲状腺孕妇。此外，还应该来进行血清学实验 HIV 体检，HIV 亦会增加输精管卵巢囊肿的得病风险。结合红线粒体沉降率和 C 反应该会蛋白质水平可增加腹膜胆病因病童的专一适度。

外科手术

腹膜胆病因的外科手术特最新由旧金山哮喘遏制与防治中会心结合病理实验和专家建议制定。外科手术腹膜胆病因应该常用可以覆盖面积所有意味著病菌细菌的广谱抗生可抑制，无论实验结果如何，外科手术所需覆盖面积所有病原体，之外细菌病菌病毒适度和淋球菌。腹膜胆病因的病变常间歇性皮肤病胆，且常在上配子道的探针中会探针到厌氧，故而力荐常用可覆盖面积厌氧的抗生可抑制。

配子道变形虫多对多土瓜湾可抑制有耐药适度，可用莫西沙星替代；梅毒奈瑟菌耐药物，故而药物类制剂不作为腹膜胆病因的正因如此力荐；用阿奇霉可抑制替代多土瓜湾可抑制以外科手术变形虫。然而，科学研究者注意到在外科手术非淋球菌适度胆中会，阿奇霉可抑制外科手术细菌病菌病毒适度的效果不如多土瓜湾可抑制。

大大多病童可在接受一般来说肌注头孢曲松、头孢西丁加对酸或者其他三代头孢菌可抑制（头孢噻肟或头孢唑肟），随后吗啡多土瓜湾可抑制加用或不加用甲硝唑两周后治好（列于 1）。对于患病的重症病童，力荐常用头孢替坦或头孢西丁加用多土瓜湾可抑制，随后吗啡多土瓜湾可抑制加用或不加用甲硝唑 2 周。克林霉可抑制和氨基糖苷类制剂对于外科手术输精管卵巢粘液格外有效。腹膜胆病因中卫外科手术制剂及常用原理如下：

1. 轻中会度腹膜胆病因的外科手术（门就诊）

多土瓜湾可抑制（100 mg 吗啡，每日 2 次，施用 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 吗啡，每日两次，施用 2 周），同时合并所列任一：

（1）头孢曲松（250 mg 一般来说肌注）；（2）头孢西丁（2 g 一般来说肌注），加用对酸（每次 1 g，吗啡）；（3）其他第三代头孢菌可抑制（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度腹膜胆病因间歇性或不间歇性输精管胆的外科手术（患病）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 一般来说肌注），加用多土瓜湾可抑制（每 12 h，100 mg 吗啡或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 一般来说肌注），加用多土瓜湾可抑制（每 12 h，100 mg 吗啡或肌注）；（3）克林霉可抑制（每 8 h，900 mg 一般来说肌注），加用庆大霉可抑制（每 24 h，3-5 g/kg 的剂量肌注）。

防治

尽管超过 90% 的病变根据特最新可以使病情受益很好的遏制，但是对于近十年的配子情节未必理想。一项在 1960 年-1984 年的科学研究中会，对 2501 例经历过外科手术或病理外科手术的腹膜胆病因病变来进行科学研究，其中会 1844（74%）肺胆为慢适度输精管胆。结果列于明，与非输精管胆的腹膜胆病因病变（达为 2.7%）相比，肺胆为慢适度输精管胆的腹膜胆病因病变中会有 16% 的病变病症。

此外，慢适度输精管胆的病变中会有 9% 消失甲状腺孕妇。PEACH 科学研究对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多土瓜湾可抑制治愈的中会度腹膜胆病因病变来进行 3 年随访，注意到 18% 的病变病症，0.6% 的病变甲状腺孕妇，29% 的病变消失慢适度腹膜呕吐，15% 的病变消失住院。

以上两项科学研究列于明，住院腹膜胆病因亦会使病变配子情节突出有恶化。在在的是，腹膜胆病因的延迟外科手术和近十年配子情节的恶化具有突出有的之外适度。科学研究者认为，病菌其会的输精管重击消失在第一次外科手术在此之后，故而防治腹膜胆病因的愈演愈烈显得尤为重要。 近十年配子情节

最主要的防治腹膜胆病因的紧急措施就是防治和遏制适度交谈病菌哮喘，例如细菌病菌病毒适度和淋球菌的病菌。许多较高收入转型中国家亦会来进行细菌病菌病毒适度的乳癌，然后对症外科手术。尽早外科手术细菌病菌病毒适度病菌可以降低腹膜胆病因的得病率（每年降低 30%-50%）。旧金山防治医学工作组、CDC 以及其他专业机构建议每年对 25 岁以上的较高病菌风险的男适度来进行细菌病菌病毒适度乳癌和淋球菌实验。

全面适度英语教育、大幅提较高以待的常用率和提供以待可以某种程度防治适度交谈的传播引发的腹膜胆病因。PEACH 科学研究列于明，以待的常用可以降低腹膜胆病因的住院风险、慢适度腹膜呕吐和病症。由淋球菌和细菌病菌病毒适度引致的腹膜胆病因，多次重复病菌和住院不确定性很较高。因此，对腹膜胆病因病变适度伴侣的外科手术也尤为重要。如果腹膜胆病因病变的适度伴侣可以受益很好的外科手术，则可以突出有降低腹膜胆病因病变的住院风险。

旧金山转型中国家卫生科学研究院最近出席会议了研讨亦会，对腹膜胆病因的病童、外科手术和防治原理来进行了改良：

一、哮喘之外病例病理

1.未确定变形虫和皮肤病胆之外生物体到底在腹膜胆病因的转型和转归中会不可忽视重要的抑制作用

2.未确定乳房乳房有组织病理学到底与亚病理腹膜胆病因的转型和转归之外

二、识别图案

寻找与腹膜胆病因的转型和转归之外的免疫或其他图案物，可以来进行无创探针

三、大幅提较高哮喘的探针

1.改进型探针下配子道病菌的之外原理

2.综合细菌病菌病毒适度和淋球菌探针、乳房乳房活检和 MRI 探针结果对病变来进行病情审计

四、未确定更有效的外科手术建议

1.改进型可以覆盖面积厌氧和变形虫的抗生可抑制

2.改良门就诊病变的吗啡外科手术方式

3.未确定免疫调节剂的抑制作用

五、防治于是又病菌

适度伴侣外科手术

也就是说最终的要是改进型一种无创或外科的实验原理来肺胆输精管黏膜病菌，观察黏膜发生变化意味著会以及远期配子情节的假设。我们渴望在将来可以有切实可行的原理在20世纪对腹膜胆病因来进行肺胆和外科手术，降低腹膜胆病因病变治愈后意味著即刻的不良配子情节。

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编辑： 张秦溪