不在经期遭遇出血，该吃药还是切除术？年龄不同，策略不同

经期病变量大同年经量增多 (小于 80 ml)，同年经周期缺失、提早或延后 7-9 天，极限过 7 天（正常经期 3-7 天），同年经淋漓不尽，同年经周期过长或过短（小于 38 天或小于 24 天），两次同年经之间病变、绝经后病变、后病变……

除此之以外，你到底正患有睾丸腺肌症、睾丸肌瘤、睾丸浸润癌、睾丸浸润浸润等内科病症？它们都亦会造成你间歇性病变。

它们就是今日的反派——「间歇性睾丸病变」的各种表现。

清楚了反派，再盘一盘间歇性睾丸病变看似的事实真相：

第一步：先考虑到和怀孕相关的因素。

因为自然流产、宫以外孕、葡萄胎等体味巨噬细胞病症都有不太可能造成了间歇性睾丸病变。除了问哮喘以外，必须验血查血 HCG、内科 B 极限考虑到宫以外孕。

通过这两项就能确认病变到底和怀孕有关。

第二步：如果并非怀孕，每一次排查其他状况。

1. 睾丸浸润浸润，包含睾丸浸润恶变和不迥然不同浸润、排卵障碍加剧却是性浸润和举例来说增都可加剧间歇性睾丸病变。

2. 睾丸浸润浸润，水肿下睾丸肌瘤、睾丸腺肌症等也可造成了病变；

3. 睾丸浸润炎症，亦会造成了血性粪便。

其里面睾丸浸润浸润和睾丸浸润浸润是造成了病变的最罕见状况。这种情况必须动手内科 B 极限检验，看睾丸浸润厚度、有无间歇性调谐、到底有血流频率、血流频率到底丰富。如果离地怀疑恶性病变，则必须动手盆腔核磁，查血标志物 CA125 等。可见内科 B 极限检验在内科检验里面正因如此重要！

从状况方式从搞定间歇性睾丸病变，只有移植手术三条路吗？

非也！育龄期的点状病变和栅绝经期的病变妥善处理略有不同。

对于 25 岁+的年轻育龄期男士：

如偶尔一次点状病变可以观察。

如 B 极限检验定时睾丸浸润较厚，可先自由选择药剂病人，吗啡黄体酮让睾丸浸润撤退性病变，相当于药剂性刮宫，来一次同年经后再复查 B 极限。

如点状病变反复出现，一定要动手宫腔镜检验！通过宫腔镜检验伴诊刮取睾丸浸润送组织学，依据组织学检验清楚是浸润还是睾丸浸润浸润。

如为浸润要看到底伴有不迥然不同性。根据浸润的类型不同，制定不同的病人建议：如果有不育敦促者，宫腔镜术后依据组织学可以吗啡黄体酮病人，并及早备孕； 如果无不育计划者，可以吗啡短效CPA或上曼同年乐。

对于 40 岁以上的栅绝经期男士：

栅绝经期男士的间歇性睾丸病变，首选建议是宫腔镜+诊刮+组织学检验，以考虑到睾丸浸润病变！首选不建议采用药剂病人。因为栅绝经期男士出现同年经缺失，有 20% 为睾丸浸润癌；40 岁以下同年经缺失或经量增多的男士里面，5-10% 为睾丸浸润癌。

状况在于，40 岁以后男士排卵功用急剧下降，孕酮缺乏，没足以的孕激素让睾丸浸润萎缩脱落，加剧睾丸浸润浸润，长此以往易加剧不迥然不同浸润，即睾丸浸润癌前病变。

睾丸浸润浸润常常与浸润定时发挥作用，临床表现也更加相同。史籍报道：睾丸浸润却是性或举例来说浸润：20 年实质性为浸润癌的效用小于 5%。而睾丸浸润不迥然不同浸润病变 19 年实质性为浸润癌的 累计 效用为 27.5%。

睾丸浸润浸润尤其是不迥然不同浸润，如不加以干预，则不太可能实质性为睾丸浸润癌。

搞定间歇性睾丸病变的法宝——宫腔镜。利用宫腔镜动手检验值得注意诊刮的作用。

第一：去除软组织、快速止血（切除浸润或粘膜下肌瘤或浸润的睾丸浸润）。

第二：清楚检验、对因病人（取睾丸浸润或宫腔内容可物送组织学检验，清楚检验）。

如为却是的睾丸浸润浸润，有不育敦促，及早**。

如为睾丸浸润却是性浸润，同年经后半期用 10-14 天孕激素；无不育敦促可放曼同年乐环，放于 5 年，降低复发。

如为举例来说浸润，整个同年经周期使用 3 周孕激素或者上曼同年乐。

不推荐用CPA病人（40 岁以上CPA可不，45 岁以上为去除。肥胖、血栓哮喘的，去除CPA，因为容易造成了血栓）。

如为睾丸浸润里面-重度的不迥然不同浸润（睾丸浸润癌前病变），40 岁以上无不育敦促者可建议切除睾丸。

如睾丸浸润浸润，值得注意同年经量大加剧贫血，经药剂享守派病人单方，也无不育敦促，可以动手睾丸浸润的电切，切除睾丸浸润，是享睾丸的病人方法之一，也可切除睾丸，享留乳腺。

如同时宫腔、子宫有间歇性，并且已绝经，可以动手睾丸切除。

作者简介

周友珍，医学博士，主任医师，大学教授。

天津大学医学部及首都医科大学主治医师学硕士研究生指导。

原首都医科大学另设天津世纪坛医院主治医师教学主任，内科副所长、妇儿支部纪委书记，主治医师生物科学带头人。

2014 年美国巴斯罗伊大学另设 Advocate Christ Medical Center 访问学者。

曾荣获国家发改委科技进步二等成就奖 2 项，金成就奖 1 项，国家政府级科学技术 2 项，国家政府专利申请 2 项，局级技术开发成就奖 3 项。

在各个领域医学杂志上发表篇发表文章 38 篇。

杂志主编著作 2 本，副杂志主编 3 本，参编 11 本。

曾荣获第四届武汉长江大桥少年儿童科技成就奖。

世界里面医医学亦会联合亦会盆底大学本科副所长亦会理事。

里面国妇幼享健协亦会妇幼微创分亦会副所长。

里面国整容化妆协亦会男士生殖整复分亦会理事。

天津医学亦会计划不育大学本科副所长亦会副所长。

里面国老年学及老年医学学亦会内科分亦会副所长。

天津市及昌平区直接原因技术鉴定研究者。

天津市医疗享健库研究者;天津市高级职称评审研究者。

天津市人文生物科学投资公司及科技部生物医学课题评审研究者。

娴熟：内科、宫腔镜、腹腔镜、乳腺囊肿、内科以外科、大多内科、男士生殖整容。

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