一文掌握子宫内膜外科手术

有颇高多达 14% 的育龄期未婚有排卵期期过多致使过多影响贫困质量的历程。卵巢肾脏开刀被认为是一种进犯小、开销非常适合都的放射治疗诱发卵巢出屑（abnormal uterine bleeding，AUB）的方式为，并且有很颇高的颇高血压满意不下。

在过去十年，该项另行科技飞速发展，病人负担尽量减再继续加，同时外科医生的另行科技水平得不到了不小的提升。认真的检验适于该作法的病人是减缓开刀奥义告终以及过多结尾的关键考量。为了帮助聘请完成卵巢肾脏开刀奥义，来自北卡罗莱纳大学附属医院的 Moulder 教授等对互为关概要以及最近进展完成分析，总结了开刀奥义的适应证以及略长期、远期败血症，并发表在 Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 上。

开刀奥义适应证

卵巢肾脏开刀奥义首先一般而言于排卵期期致使过多的颇高血压，减缓排卵期期的成功不下大分之一为 80%～90%，并有大分之一 40%～50% 的颇高血压能降到闭经的优点。病人满意不下大分之一是 90%，近五年来，二次开刀奥义（都有再继续一肾脏开刀以及卵巢开刀）不下将近 20%～25%。

在开刀奥义以前，外科医生必需仔细分析报告颇高血压卵巢诱发出屑的可能会。按照 PALM-COEIN 界定该系统认真查找颇高血压卵巢诱发出屑的主因。

PALM-COEIN 界定该系统是 2010 年设立的，用来帮助临床外科医生对诱发卵巢出屑的主因完成界定，并完成互为应的核查和放射治疗。PALM-COEIN 是多种不同主因的首字母近似于的。P: polyp，息肉；A:adenomyosis，卵巢腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶性/上皮细胞；C: coagulopathy，凝屑障碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢特性紊乱；E: endometrial，肾脏诱发；I: iatrogenic，医源性主因；N: not yet classified，其他主因。

要特别注意的是，只有肾脏诱发造成的诱发卵巢出屑（AUB-E）才是卵巢肾脏开刀的适应证。在开刀奥义以前一定要考虑到其他主因造成的诱发卵巢出屑。

开刀奥义禁忌证：

不能无论如何定性的诱发出屑是开刀奥义的禁忌证之一。奥义前必需考虑到整体病变、激素诱发以及该不足之处病因。对于同时有盆十二指肠眼部的颇高血压一定要考虑到活动性静脉传染，并在开刀奥义前对其完成放射治疗。男婴或有男婴愿望也是开刀奥义禁忌。

卵巢肾脏上皮细胞和卵巢肾脏癌是开刀奥义的禁忌证，因此预分之一肾脏开刀以前一定要先完成解剖。卵巢诱发，无论是先天畸形还是开刀奥义产生的诱发（比如剖皇宫产左眼处肌层碎裂），都是开刀奥义的互为比之下禁忌证，这亦会减再继续加开刀不全的几不下以及卵巢垫的几不下。

之后，绝经后出屑也是禁忌证，即便已经考虑到了和上皮细胞，但不太可能是由于解剖并并未得用到诱发细胞，贸然完成开刀奥义亦会过多影响日后对皇宫腔内可能会的分析报告。除了妇产科互为关的禁忌证，其他比如几不下、出屑几不下等也是开刀奥义前要完成分析报告的。

类似于人群和类似于禁忌证

由于卵巢肾脏开刀奥义对排卵期期过多但是规律的颇高血压放射治疗作用互为比之下来说，因此渐渐被使用放射治疗不规律的诱发卵巢出屑。这却是是它最初的适应证，但治果还不错。

不规则的流屑却是是肾脏开刀开刀奥义的绝对适应证，无论如何，开刀奥义对其的治果十分突出。但要特别注意的是，放射治疗以前一定要认真确实颇高血压流屑的病变。

对于急性的、危害生命的卵巢诱发出屑，可用肾脏开刀来完成放射治疗，以避免诊疗卵巢开刀。一些分析也推断，该开刀奥义也可使用那些必需很较差、不太可能只能忍受很大开刀奥义的颇高血压。但这些颇高血压也必需草不下并不需要并奥义后认真随访。

与皇内廷避孕该系统以及卵巢开刀完成来得

除了避孕药之外，操控卵巢诱发出屑的最互为似的并不需要有卵巢开刀、皇内廷避孕该系统以及卵巢肾脏开刀。

卵巢开刀对于想彻底解决诱发卵巢出屑这个原因的颇高血压来说是最难的并不需要。经阴卵巢开刀是对于这类颇高血压最佳的开刀奥义方式为。与肾脏开刀互为比，卵巢开刀亦会减再继续加里外开刀奥义期败血症的几不下、亦会有不够长的奥义后恢复期并且不够加昂贵。

皇内廷避孕该系统不够一般而言于还想未婚的卵巢诱发出屑颇高血压。并且它是除卵巢开刀以外，最难的放射治疗卵巢肾脏上皮细胞的并不需要，因为它却是亦会掩饰潜在的，并且不过多影响肾脏以此类推解剖。该作法产生闭经的随机性与肾脏开刀奥义类似于，将近 70% 的颇高血压排卵期期减缓。并且，与肾脏开刀互为比，它还能持久避孕及放射治疗出屑的目的。

肾脏开刀另行科技的并不需要

最开始，卵巢肾脏开刀奥义是常用皇宫腔镜，快速反应背著微波和电凝操控器的镜，年中的灼烧并开刀肾脏内层。

这项另行科技仍旧有一些外科医生在常用，但现在不够常用的是用二代非电切镜该系统（如热球卵巢肾脏去掉奥义等）来完成开刀奥义。这些操控器外常用单一的设备（比如球囊或者金属中扇或者探针等）来对整个肾脏腔外匀无论如何的传递总能量或者完成冰冻。通常，这些操控器亦会有一个用来确保安全的附背著操控器，用来系统对的设备维修保养以及是否发生卵巢垫或者肾脏去掉不全。

二代非电切镜该系统比常用皇宫腔镜该系统有不够多的竞争者：二代该系统操控不够简便，可在手奥义室完成，对要求来得较差，并且开刀奥义时间略长。皇宫腔镜该系统的竞争者在于开销再继续加、能完成范围内内肾脏的去掉、能特地完成其他操控（比如开刀卵巢肌瘤等）、并且的设备出生产成本较差。

从临床优点来看，二种方式为的颇高血压满意度互为似，外为 90% 差不多，二次开刀奥义的几不下也互为似，外为 25% 差不多。

肾脏开刀与常用皇内廷避孕该系统和皇宫腔镜避孕奥义

卵巢肾脏开刀最初的概要中都指明，不建议在开刀奥义同时安放皇宫腔镜避孕开刀奥义的电极（比如 Essure）以及皇内廷避孕器。但基础性仍然有「不符合规定」的常用。因为完成该开刀奥义的颇高血压一定要完成理论上的避孕，所以很多外科医生亦会在开刀奥义中都特地完成皇宫腔镜避孕奥义。

抵制这种不合理的人问到，烧灼过的卵巢腔常常亦会有左眼，不都能对电极的安放以及尿道可能会完成理论上的分析报告。并担心金属中电极不太可能亦会对邻近十二指肠结构设计产生妨碍，造成静脉损坏。但一些分析对这些可能会完成了分析报告，发现并并未太大的过多影响。American食品药品监督局（FDA）批准后了对一些第三代的开刀奥义该系统可以常用 Essure。

现在对于开刀奥义中都同时安放皇内廷避孕器的数据集非常再继续加，并且实际的数据集也都是安放皇内廷避孕该系统的数据集。充满著数据集来看，这应该对部分颇高血压是十分不利的：一项分析推断，同时安放皇内廷避孕器的颇高血压比单纯只完成肾脏开刀的颇高血压闭经不下极颇高、痛经可能会加强较好。

不够多的最近的分析建议此表人群开刀奥义中都同时安放皇内廷避孕器：开刀奥义必需很较差或者想保留卵巢的卵巢肾脏癌颇高血压、痛经致使的卵巢诱发出屑颇高血压以及卵巢腺肌病的颇高血压。

里外开刀奥义期败血症

非电切镜该系统与皇宫腔镜该系统的败血症发生不下都很较差，但前者仍比后者可靠度极颇高一些。皇宫腔镜该系统不太可能亦会产生膨皇宫电磁波体液超重过分以及一氧化氮紊乱。对于单极的设备，较差粘度、无一氧化氮的容器是必需的，否则该系统渗入亦会造成氢氧化钠性较差钠屑症以及较差表面张力，就有暂时性甚至被害的几不下。

尽管最近的皇宫腔镜该系统不必必需常用这种溶解剂，但这种容器超重过分的几不下仍旧假定。因此适当的容器操控对预防性容器失灵造成的互为关败血症（如高血压和被害等）至关重要。为了减缓容器诱发渗入，对卵巢肾脏完成预处理或者开刀奥义中都注射屑管加压药剂不太可能理论上。

卵巢断裂和卵巢垫这种开刀奥义中都的损坏不太可能发生在子皇宫蚕食的时候或者开刀奥义的任何时候。二代非电切镜该系统几乎不亦会产生卵巢垫，垫不下分之一为 0.3%，而皇宫腔镜该系统的垫不下分之一为 1.3%，是否亦会产生垫与数者长处与另行科技互为关。垫不太可能亦会产生邻近循环系统的损坏，如果是活动的电极产生的垫，那必需要完成十二指肠探查以防发生十二指肠外伤损坏。

里外开刀奥义期出屑也很再继续加发生，非电切镜该系统下的发生不下分之一为 1.2%，皇宫腔镜该系统下发生不下分之一为 3%。与奥义中都损坏类似于，这也必需及时对出屑可能会重另行考虑分析报告并完成放射治疗。里外开刀奥义期传染也却是互为似，发生不下大分之一 1%。

皇宫腔出屑和奥义后眼部

开刀奥义中都能量的释放亦会产生上皮细胞底物和民间组织坏死，这些亦会产生皇宫腔内的左眼和民间组织收缩。并且，由于却是是所有的范围内被外匀的破坏，这就造成奥义后不太可能亦会显现经屑堵住子皇宫口的现象，就亦会显现奥义后皇宫腔积屑、静脉眼部以及奥义后尿道结扎互为关的眼部综合征等。

奥义后排卵期期减缓甚至闭经的颇高血压影像学上仍旧都能碰到肾脏民间组织的假定，对于大多数奥义后优点突出的未婚，MRI 仍能碰到残存肾脏，主要坐落皇宫底部靠近尿道开口的位置。但在超声下，肾脏界限就不是那么互为比之下来说了。由于假定肾脏，就有皇宫腔积屑的不太可能。对于奥义后皇宫腔积屑的颇高血压，通常最终必需开刀卵巢来缓解持续的眼部。

中都心型的皇宫腔积屑是由于卵巢下段或子皇宫的堵塞，亦会造成不稳定的的静脉眼部。放射治疗作法都有子皇宫蚕食或者皇宫腔镜解除细菌感染。范围内内肾脏开刀，或者只切前面或者左边的肾脏被认为都能避免奥义后皇宫腔积屑，因为有一半的卵巢壁是保存的，上皮细胞底物形成细菌感染的不太可能性就降较差了。

皇宫角部的积屑也亦会造成不稳定的眼部以及排卵期期不调。最难的发现皇宫角积屑的作法在颇高血压有症状时做 MRI，重点项目看 T2 互为。与可以温和放射治疗的中都心型的皇宫腔积屑多种不同，由于皇宫角的肌层太薄，皇宫角的肾脏却是很难被去掉。开刀奥义中都，用皇宫腔镜另行科技专门去掉该部位的肾脏亦会减再继续加垫的几不下以及皮肉损坏的几不下。因此，卵巢开刀被认为是放射治疗皇宫角积屑的最难的方式为了。

有 20.8% 的颇高血压奥义后亦会发生静脉眼部，尤其是因为痛经而二次开刀奥义的颇高血压和以前尿道结扎的颇高血压。以前尿道结扎的颇高血压奥义后静脉眼部是由于尿道截断，排卵期期不堪重负而造成皮肉膨胀，近几年，传染不下颇高多达 8%。与皇宫腔积屑类似于，静脉眼部也是不稳定的的，最佳检测意图是 MRI，最佳放射治疗意图是卵巢开刀。

肾脏开刀后更年期

卵巢肾脏开刀奥义后避孕是必需的，因为这却是是一个让人避孕的开刀奥义。奥义后男婴来得普遍，公开数据集另行闻报道的随机性分之一为 0.65～0.7%。由于肾脏并并未无论如何去掉洗澡，显现异常肾脏依旧都能上皮细胞，缺乏避孕措施时，受精依旧都能植入。

分析推断奥义后男婴的人群中都，有大分之一 13% 的更年期是无论如何显现异常的，并未任何败血症。大部分的更年期显现出来得颇高的自发患病、早产儿、胎儿生长受限、消化道诱发、里外生期被害以及卵巢破裂的几不下。

由于奥义后很不太可能发生皇宫腔宽广以及卵巢左眼，因此最难在更年期的同时放射治疗子皇宫或皇宫腔细菌感染（Asherman’s syndrome），预防性消化道诱发及早产儿几不下。

基于以上的更年期几不下，一些专家建议将这种类型的分娩归为颇高危分娩，必需年中完成超声核查来分析报告消化道可能会、内膜可能会以及胎儿生长可能会。此外，由于分娩有消化道诱发、卵巢破裂以及出屑的颇高几不下，很不太可能必需完成剖皇宫产，甚至卵巢开刀，因此分娩同时一定要备够奥义中都用屑。

奥义后肾脏分析报告

比如说，肾脏开刀后亦会产生皇宫腔宽广以及卵巢左眼，这就使得奥义后再继续对肾脏完成分析报告变得很困难。奥义后不太可能颇高血压依旧假定诱发出屑，必需以此类推分析报告以防止错诊、漏诊。

颇受欢迎的分析报告意图都有超声和肾脏解剖，但解剖的告终不下可颇高多达 40%。大多数（73%）肾脏解剖能得用到肾脏民间组织，但其病因结果跟卵巢开刀后的病因结果无论如何不下却只有 27%。

在手奥义室完成肾脏解剖是最常用的分析报告方式为，但是解剖只能得用到 4% 的肾脏民间组织，分析报告很不太可能是不全面的。因此，解剖前要告知颇高血压，对于发作的卵巢诱发出屑，却是假定一种痛楚小、准确不下颇高的核查意图。此外，尽管排卵期特性障碍性的卵巢诱发出屑却是考虑到完成卵巢肾脏开刀，但这些未婚在愿景肾脏上皮细胞甚至恶变的几不下来得颇高。

开刀奥义告终必需二次开刀奥义

开刀奥义告终的概念却是一般来说，都有出屑状况并并未得不到加强、大量出屑发作并必需完成再继续一放射治疗等，也都有奥义后显现了另行的原因，比如静脉眼部等。

大量的分析总结了很难造成开刀奥义告终的危险考量，都有颇高血压比不下

开刀奥义告终后必需完成卵巢开刀的随机性大分之一为 13～30%，颇高血压比不下

总之，卵巢肾脏开刀奥义是一种放射治疗卵巢诱发出屑的进犯性较大的开刀奥义方式为。奥义前必需要考虑到其他主因产生的卵巢诱发出屑，有男婴意向以及肾脏有上皮细胞或者恶变是开刀奥义禁忌。皇宫腔积屑以及皇宫腔细菌感染是开刀奥义的重要互为关败血症，二者都亦会造成静脉眼部，这时不太可能必需其他的意图来放射治疗另行显现的症状。如果颇高血压假定开刀奥义告终的颇高危考量，应该被建议并不需要其他的放射治疗方式为。

查询离散邮箱

总编辑： 颇高钱德