给未婚小姑娘开避孕药，学童看我的眼神有点怪

从当年，手术室来了位十六岁的小女孩，由爸爸随同就诊。久治不愈的过敏让她本该动人的红叶愁云有如。经过一系列检查后，给开了屈螺酮炔雌醇。

不一都会儿，小女孩的爸爸又回到了诊室，看看全都的毒药又看看我，那十分复杂的温柔，欲言又止的身姿。立刻心下了然：这是看到了口服适应证——节育。

复方短效口服节育毒药（combined oral contraceptives，COC）是目当年最经典的氨酸体类节育毒药，是低浓度的雄激素和ACS的复方药剂，本质上是一种整年联合行动计划的人工长周期，其不断演进的口服新设计理念也使口服副效用慢慢地减小。除了高效节育，来得可类似于许多妇科营养不良的预防和放射治疗。

COC 口服类型

自诞生至今，COC 境遇了四代的演化：

第一代 COC 以高浓度炔雌醇配伍炔诺酮或甲地激素、甲激素、氯地激素而成；

第二代 COC 减小了炔雌醇浓度，换用了来得高效的ACS如；

第三代 COC 则换用新型ACS去氧孕烯、孕二芳基和甲醛环丙激素等，来得相似天然黄体酮，有来得强的ACS介导敏感性和抑制代谢物样效用小；

第四代 COC 则换用来得新的ACS便是屈螺酮，增大了对抑制盐皮质激素介导效用，能遏制水钠潴留。

COC 的非节育效用

1. 修正月底经长周期

COC 最少用的非节育用途是修正月底经长周期和放射治疗月底经过多。COC 中毒者后 2~5d 都会注意到到退回毒药适度溃疡，对月底经长周期有良好的遏制效用；同时由于ACS可以使阴囊上皮细胞内膜受到抑制，中毒者后「月底经早些」且经量减小，所以能减小月底经期整年和溃疡量。修正月底经长周期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三图片类似于。

2. 间歇性阴囊溃疡（AUB）

COC 对无结构适度改变的 AUB 有各不相同相对的放射治疗效用，整年类似于可减小月底经量，长周期适度类似于可使月底经长周期规律化，整年类似于可一直抑制月底经。

COC 类似于 AUB 放射治疗时，建言每次 1~2 片，每 8~12 全许减法一次，溃疡停止 3 天后慢慢地如此一来至每天 1 片维持至本长周期就此结束。对于注意到到当中重度疾病的患者，可增大 COC 的生病整年以推迟月底经，待疾病提高后中毒者退回走适度月底经。为适度月底经长周期，一般在止血用毒药退回走适度溃疡后，长周期适度类似于 COC 3 个长周期，病情反复者可但须加长至 6 个长周期。

并不需要注意到的是，外源适度激素类节育药剂也是医源适度 AUB 的主要因素，需审计其类似于原理、确有与其他口服相互效用导致口服转换成不当、确认溃疡可能。少类似于口服放射治疗的最初 3 个月底，此时可之后类似于检视，若 3 个月底后溃疡持续，可换用雄激素浓度来得高的 COC。

3. 经期性疾病（PMS）

经期性疾病是特指月底经当年长周期适度牵涉到，包括躯体、内心及使用暴力的独有的一组症候群候群。病征较轻者可换用改变生活手段、蔬果适度、不足之处脂肪酸和钙剂、层面使用暴力放射治疗等原理打压。

上述打压政策真实感不佳时可换用口服放射治疗，COC 和抑制抑郁口服是放射治疗选用。不具备抑制盐皮质激素和抑制代谢物效用的 COC 可放射治疗 PMS，屈螺酮 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 错位毒口服的（24/4 计划）能较佳地提高病征。

4. 女适度过敏

代谢物水平增高，或代谢物介导持久适度增大均可导致皮脂分泌过量，是过敏牵涉到的重要因素。

所有 COC 当中的ACS都有抑制代谢物活适度效用，也能抑制排卵而减小 LH 促卵巢代谢物的效用。尤其是掺入ACS甲醛环丙激素和屈螺酮的 COC 不具备强于抑制代谢物效用，适类似于过敏放射治疗。

炔雌醇环丙激素每片则有甲醛环丙激素 2 mg+炔雌醇 35 g，在月底经长周期的第 1 天开始每天摄入 1 片，从前 21d。中毒者 7d，如此一来次月底经后减法用毒药 21d。口服节育毒药的很慢时间并不需要 2～3 个月底，举例来说化疗>6 个月底，一般承诺皮损完全遏制后如此一来巩固 1～2 个月底如此一来中毒者。

5. 女适度平卧症候群

少类似于多囊卵巢性疾病。掺入第三代ACS（去氧孕烯、孕二芳基、诺孕酯）的 COC 和掺入抑制代谢物效用的 COC 是队内用毒药。

各不相同类型 COC 放射治疗平卧症候群的真实感并不相同：掺入去氧孕烯、孕二芳基的 COC，其ACS成分不具备低代谢物活适度，并能类似于放射治疗平卧症候群；掺入抑制代谢物活适度的ACS（如甲醛环丙激素、屈螺酮）的 COC 放射治疗平卧症候群真实感负责任。

另外，因为终毛的来得新来得慢，举例来说至少并不需要 6 个月底的抑制代谢物口服放射治疗才能有。易栓群体可考虑类似于则有第二代ACS（，复方 COC 雄激素则有量低）的 COC。

6. 阴囊上皮细胞异位症候群

阴囊上皮细胞异位症候群的特点包括慢适度病许、疼不止和未婚等。COC 是内异症候群的队内放射治疗用毒药，可长周期适度（21/7 计划）或者整年用毒药（遏制真实感来得佳），类似于遏制疼不止病征，减小复发。但是不类似于内异症候群合并未婚的患者。

一般可按长周期手段生病，21 日/7 日计划；若注意到到退回走适度溃疡和 COC 具体疼不止，可改以整年生病，化疗一般 6~12 月底。内异症候群手术后疼不止，可长周期类似于 COC，若真实感不佳改以整年类似于遏制不止经复发。

7. 慢适度病灶不止（CPP）

COC 是放射治疗 CPP 的选用经济价格便宜口服，能总体提高不止经，对于有节育承诺的患者可作为队内放射治疗。若注意到到退回走适度溃疡和 COC 类似于疼不止的可改以整年用，化疗 6~12 月底。

8. 阴囊肌瘤

COC 不直接影响阴囊肌瘤生长，必须缩小肌瘤体积，但是可以减小月底经量并规律月底经长周期，从而提高外科病征。

9. 病灶光适度营养不良（PID）

COC 可以增加阴囊上皮细胞光的牵涉到率，其当中的ACS使得宫颈皮肤上分子量增大并增厚，抑制菌株上行病毒途径，同时减小月底经量，减小血政治阴谋到腹腔的也许适度。

10. 阴囊上皮细胞皱纹

育龄妇女儿童保守放射治疗时可选用 COC 放射治疗 3~6 月底；皱纹手术后也因应 COC 放射治疗 3~6 月底以减小皱纹复发。

COC 的比较严重不当反应和类似于忌讳

1. 比较严重不当反应

雄激素直接影响凝血因子小分子而导致的血栓败血症候群适度营养不良是 COC 最有一点追捧的不当反应。所以其开发演变当中，大幅度增加了雄激素则有量。目当年一般确信，雄激素每日浓度在 50 μg 以下是安全的，目当年少用产品的则有量在 30-35 μg 之间。

之后的研究课题发现，激素也也许增大静脉血栓风险；各代 COC 的绝对血栓风险来得，第二代

一直类似于 COC 的女适度，一般建言每年做一次包括皮质醇和妇科检查的体检。

2. COC 类似于忌讳

禁止对有忌讳证的妇女儿童类似于 COC，并注意到高危因素，结合个体情形管控，可将 COC 潜在不当反应增加到最低。

（1）绝对忌讳：

血栓适度静脉光或血栓败血症候群适度营养不良，深部静脉光或静脉血栓败血症候群两书；

脑血管或心血管营养不良，心肌梗死（皮质醇>140/100 mmHg），比较严重偏头不止伴局又叫适度神经病征；

确诊或疑似腺体癌，确诊或疑似雄激素依赖适度，因素未确定的间歇性溃疡；

乳癌伴肝脏或皮层病症候群及其他妇科，脑膜炎、病症候群损伤；

肝硬化，肝功能损伤，病毒适度丙型肝光活动期，良、恶适度肝部；

早产，产后 6 周内哺育；

吸烟每日>20 支，尤其是年长>35 岁的妇女儿童。

（2）相对于忌讳：

心肌梗死，皮质醇（130-140）/（90-100）mmHg；

乳癌但无血管适度营养不良、高血脂症候群；

良适度腺体营养不良、宫颈上皮恶性肿瘤；

胆道营养不良、胆汁淤积症候群两书及早产期胆汁淤积两书；

比较严重偏头不止，但无局又叫适度神经病征；

摄入利福平、巴比妥类抑制癫痫口服，一直摄入抑制生素或直接影响肝酶代谢的口服；

年长 ≥ 40 岁、吸烟但年长＜35 岁；

各类营养不良急适度阶段；脑膜炎、抑郁症候群。

参考文献

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6. 项蕾红. 当中国过敏放射治疗特简介 (2014 修订初版)[J]. 外科牙医杂志, 2015, 44(1): 52-57.

编辑： 侄紫烟